Floor Maze Test is capable of differentiating spatial navigation between frail and pre-frail institutionalized older persons / Floor Maze Test é capaz de diferenciar a navegação espacial entre idosos institucionalizados frágeis e pré-frágeis

ABSTRACT. Investigation of the association between physical frailty and cognitive performance through spatial navigation is important to enable the identification of individuals with cognitive impairment and physical comorbidity. Objective: To analyze the association between spatial navigation and frailty in frail and pre-frail institutionalized older adults. Methods: Forty older people of both sexes, aged 60 years or over, residing in four Brazilian Long-Term Care Facilities (LTCFs) participated in this study. The following tests were applied: Mini-Mental State Examination (MMSE), 2.44m Timed Up and Go, Floor Maze Test (FMT), and Fried's frailty criteria. For data analysis, the Mann-Whitney and independent t-tests were used to compare the groups (frail x pre-frail), principal component analysis was used to explore the main variables related to the data variance, and binary logistic regression to estimate associations. Results: There was a significant difference in performance in the FMT immediate maze time (IMT) (p=0.02) and in the delayed maze time (DMT) (p=0.009) between the pre-frail and frail older adults. An association between FMT DMT performance and frailty was found, showing that older people with shorter times on the DMT (better performance) had approximately four times the chance of not being frail (odds ratio - OR=4.219, 95% confidence interval - 95%CI 1.084-16.426, p=0.038). Conclusion: Frailty is associated with impaired spatial navigation ability in institutionalized older adults, regardless of gait speed performance.

RESUMO. A investigação da associação entre fragilidade física e desempenho cognitivo por meio da navegação espacial é importante para possibilitar a identificação de indivíduos com déficit cognitivo e comorbidade física. Objetivo: Analisar a associação entre navegação espacial e fragilidade em idosos institucionalizados frágeis e pré-frágeis. Métodos: Participaram deste estudo 40 idosos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60 anos, residentes em quatro instituições de longa permanência (ILPI) brasileiras. Foram aplicados os seguintes testes: Miniexame do Estado Mental (MEEM), 2,44m Timed Up and Go, Floor Maze Test (FMT) e os critérios de fragilidade de Fried. Para a análise dos dados, foram utilizados os testes t independente e de Mann-Whitney para comparar os grupos (frágeis x pré-frágeis), foi feita análise de componentes principais para explorar as principais variáveis relacionadas à variância dos dados e regressão logística binária para estimar associações. Resultados: Houve diferença significativa no desempenho do FMT no tempo imediato do labirinto (TIL) (p=0,02) e no tempo posterior do labirinto (TPL) (p=0,009) entre os idosos pré-frágeis e frágeis. Encontrou-se associação entre o desempenho no FMT TPL e fragilidade, mostrando que idosos com menor tempo de TPL (melhor desempenho) tiveram aproximadamente quatro vezes mais chance de não serem frágeis (odds ratio - OR=4,219, intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,084-16,426, p=0,038). Conclusão: A fragilidade está associada à habilidade de navegação espacial prejudicada em idosos institucionalizados, independentemente do desempenho da velocidade da marcha.

Tratamento da demência: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Treatment of dementia: recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

RESUMO Atualmente não há tratamento curativo para as demências neurodegenerativas ou para a demência vascular, mas algumas intervenções farmacológicas e não farmacológicas podem contribuir para aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. As abordagens terapêuticas atuais são baseadas na etiologia, no perfil dos sintomas e no estágio da demência. Neste artigo apresentamos recomendações sobre os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos da demência devida à doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascular, demência frontotemporal, demência da doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy.

ABSTRACT There is currently no cure for neurodegenerative or vascular dementias, but some pharmacological and non-pharmacological interventions may contribute to alleviate symptoms, slow disease progression and improve quality of life. Current treatment approaches are based on etiology, symptom profile and stage of dementia. This manuscript presents recommendations on pharmacological and non-pharmacological treatments of dementia due to Alzheimer's disease, vascular cognitive impairment, frontotemporal dementia, Parkinson's disease dementia, and dementia with Lewy bodies.

Cognitive abilities of institutionalized older persons with depressive symptoms / Habilidades cognitivas de idosos institucionalizados com sintomas depressivos

ABSTRACT Objective To determine the level of association between depressive symptoms and cognitive abilities of institutionalized older adults. Methods This is a cross-sectional study that enrolled 69 older adults, living in a long-term care facility. Investigation of depressive symptoms in all individuals was performed using the geriatric depression scale. Cognitive verbal fluency, digit span forward (DSF) and backward (DSB) tests, and two-minute stationary gait, sit-to-stand test, and six-minute walk test were performed to assess their association with depressive symptoms. Results Depressive symptoms were identified in 35 individuals. Worse cognition and physical performances were associated with the presence of depressive symptoms - Mini-Mental State Examination [t (61) = 2.36; p < 0.05] and Stationary gait test of two minutes [t (53) = 3.12; p < 0.05]. Short-term memory and working memory tests presented worse results in individuals with depressive symptoms (DSF: U = 402.00; p < 0.05 e DSB: U = 341,00; p < 0.05). Older adults with scores below normal in DSF were 5 times more likely to exhibit depressive symptoms. Conclusion The importance of physical, cognitive and social intervention strategies in long-term care facilities for the older adults is highlighted, in order to privilege autonomy. Notably, there is an association between deficits in short-term memory and the presence of depressive symptoms in older adults. Therefore, prospective studies are suggested to investigate the cause-effect relationship of this association with the institutionalization of older adults.

RESUMO Objetivo Determinar o nível de associação entre sintomas depressivos e habilidades cognitivas de idosos institucionalizados. Métodos Trata-se de um estudo transversal que envolveu 69 idosos residentes em uma instituição de longa permanência. A investigação dos sintomas depressivos em todos os indivíduos foi realizada por meio da escala de depressão geriátrica. Os testes cognitivos de fluência verbal, digit span forward (DSF) e backward (DSB)e os testes físicos de marcha estacionária de dois minutos, de sentar e levantar e o teste de caminhada de seis minutos foram realizados para avaliar sua associação com sintomas depressivos. Resultados Sintomas depressivos foram identificados em 35 indivíduos. Baixos desempenhos cognitivo e físico foram associados à presença de sintomas depressivos - Miniexame do Estado Mental [t (61) = 2,36; p < 0,05] e Teste de marcha estacionária de dois minutos [t (53) = 3,12; p < 0,05]. A memória de curto prazo e os testes de memória operacional mostraram piores resultados em indivíduos com sintomas depressivos (DSF: U = 402,00; p < 0,05 e DSB: U = 341,00; p < 0,05). Idosos com escores abaixo do normal no DSF tiveram 5 vezes mais chance de apresentar sintomas depressivos. Conclusão Destaca-se a importância de estratégias de intervenção físicas, cognitivas e sociais em instituições de longa permanência para idosos, a fim de privilegiar a autonomia. Notavelmente, apresenta-se uma associação entre déficit na capacidade de memória de curto prazo e a presença de sintomas depressivos em adultos mais velhos. Sugerem-se, então, estudos prospectivos que investiguem a relação de causa-efeito dessa associação com a institucionalização de idosos.

Poor physical fitness is associated with impaired memory, executive function, and depression in institutionalized older adults: a cross-sectional study

Objective: To analyze the association between physical fitness, cognitive function, and depressive symptoms among older adults in long-term care facilities (LTCFs). Methods: Seventy-six institutionalized male and female elderly individuals (65 years and older) living in LTCFs participated of this study. Physical fitness (aerobic capacity and strength), cognitive functions (global cognition, short-term and working and semantic memories, and executive function), and depressive symptoms were assessed. Linear regression and contingency analyses were performed. Significance was accepted at p-values ≤ 0.05. Results: Aerobic capacity predicted 32% of variance in global cognition (p < 0.01) and 25% of variance in semantic fluency/executive function (p < 0.01). Low levels of upper limb strength, lower limb strength, and aerobic capacity were associated with semantic fluency/executive function (OR = 1.38, p = 0.01, OR = 1.26, p = 0.03, and OR = 1.07, p = 0.01, respectively) and depressive symptoms (OR = 1.06, p < 0.01). Conclusion: Poor physical fitness is associated with cognition and depressive symptoms in institutionalized older adults. Low levels of strength and aerobic fitness increase the odds of presenting with impaired semantic fluency and executive function, possibly denoting an increased risk of developing dementia.

Translation, cross-cultural adaptation, and psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of the Consumer Financial Protection Bureau Financial Well-Being scale

Abstract Objective: To translate and back-translate the Consumer Financial Protection Bureau (CFPB) Financial Well-Being Scale into Brazilian Portuguese, to assess its cross-cultural semantic equivalence, and to verify the psychometric properties of the final version. Methods: Adaptation of the original scale applied a three-step methodology: translation and back-translation, appreciation of semantic equivalence, and administration to a convenience sample of 834 subjects. The analysis of psychometric properties comprised evaluation of evidence of the instrument's validity by factor analysis, validity by contrasting groups, and internal consistency with Cronbach's alpha coefficient. The CFPB granted authorization to conduct cross-cultural adaptation into Brazilian Portuguese. Results: Results indicated adequate cultural adaptation between scales, with good equivalence between the original English version and the final Brazilian version. The Cronbach's alpha coefficient for the instrument's internal consistency in this sample was 0.89. Exploratory and confirmatory factor analyses demonstrated high levels of item reliability and goodness of fit, with all 10 items loading onto a single factor, financial well-being. The measure has shown structural stability in two different cultural contexts (Brazil and the USA). Conclusion: The Brazilian version demonstrated acceptable psychometric properties and adequate structural and cross-cultural validity and the participants found it easy to understand.

Neuropsychiatric symptoms in brain diseases - historical foundations / Sintomas neuropsiquiátricos em doenças cerebrais - fundamentos históricos

ABSTRACT. Neuropsychiatric symptoms, which may appear alone or combined with cognitive and neurological manifestations, are frequent in many brain dysfunctions or lesions due to vascular, traumatic, neurodegenerative, or systemic conditions. Throughout history, many of the most prominent names have contributed to the clinical definition of the currently recognized mental symptoms and syndromes. The present paper aims at providing a comprehensive overview of the development, from ancient to modern times, of some widely known concepts and constructs about such neuropsychiatric disorders.

RESUMO. Os sintomas neuropsiquiátricos que podem ocorrer de modo isolado ou acompanhando manifestações cognitivas e neurológicas são ocorrências frequentes em variadas disfunções ou lesões cerebrais devidas a condições vasculares, traumáticas, neurodegenerativas ou sistêmicas. Através da história, muitos dos nomes mais proeminentes contribuíram para a definição clínica dos sintomas e síndromes mentais reconhecidos atualmente. O presente artigo visa prover uma visão abrangente sobre o desenvolvimento, desde os tempos antigos até os presentes, de alguns dos conceitos e constructos amplamente reconhecidos sobre tais transtornos neuropsiquiátricos.

Brazilian version of the European Cross-Cultural Neuropsychological Test Battery (CNTB-BR): diagnostic accuracy across schooling levels

Objective: To translate, establish the diagnostic accuracy, and standardize the Brazilian Portuguese version of the European Cross-Cultural Neuropsychological Test Battery (CNTB) considering schooling level. Methods: We first completed an English-Brazilian Portuguese translation and back-translation of the CNTB. A total of 135 subjects aged over 60 years - 65 cognitively healthy (mean 72.83, SD = 7.71; mean education 9.42, SD = 7.69; illiterate = 25.8%) and 70 with Alzheimer's disease (AD) (mean 78.87, SD = 7.09; mean education 7.62, SD = 5.13; illiterate = 10%) - completed an interview and were screened for depression. The receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to verify the accuracy of each CNTB test to separate AD from healthy controls in participants with low levels of education (≤ 4 years of schooling) and high levels of education (≥ 8 years of schooling). The optimal cutoff score was determined for each test. Results: The Recall of Pictures Test (RPT)-delayed recall and the Enhanced Cued Recall (ECR) had the highest power to separate AD from controls. The tests with the least impact from schooling were the Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS), supermarket fluency, RPT naming, delayed recall and recognition, and ECR. Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the CNTB was well comprehended by the participants. The cognitive tests that best discriminated patients with AD from controls in lower and higher schooling participants were RPT delayed recall and ECR, both of which evaluate memory.

Accuracy of the semantic fluency test to separate healthy old people from patients with Alzheimers disease in a low education population / Acurácia do teste de fluência semântica para separar pessoas saudáveis de pacientes com doença de Alzheimer em uma população de baixa escolaridade

OBJECTIVE: Evaluate the accuracy of two semantic categories of the verbal fluency test (supermarket and animal categories) to separate healthy elderly individuals and lower educated Alzheimer's disease patients. METHODS: We evaluated 69 older adults with less than 5 years of schooling, consisting of 31 healthy elderly, and 38 patients diagnosed with Alzheimer's disease. Semantic verbal fluency was evaluated using the animal and supermarket categories. Mann-Whitney U and Independent t Tests were used to compare the two groups, and the diagnostic accuracy of the tests was analyzed by sensitivity, specificity, likelihood ratio's, and the Area Under the Curve (AUC). RESULTS: We found a significant difference between the healthy older and Alzheimer's disease groups, in both, animal (p = 0.014) and supermarket verbal fluency (p < 0.001). The supermarket category showed better overall diagnostic accuracy (AUC = 0.840, 95% CI = 0.746-0.933; p < 0.001) compared to the animal category (AUC = 0.671, 95% CI = 0.543-0.800; p = 0.014). CONCLUSION: The supermarket category of semantic verbal fluency provides better accuracy than the animal category for the identification of dementia in a Brazilian elderly population with low educational level.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia de duas categorias semânticas do teste de fluência verbal (categorias de supermercado e animal) para separar idosos saudáveis e pacientes com doença de Alzheimer com baixa escolaridade. MÉTODOS: Avaliamos 69 idosos com menos de 5 anos de escolaridade, consistindo em 31 idosos saudáveis e 38 pacientes diagnosticados com a doença de Alzheimer. A fluência verbal semântica foi avaliada nas categorias animal e supermercado. O teste de Mann-Whitney U e o teste t independente foram usados para comparar os dois grupos, e a precisão diagnóstica dos testes foi analisada por sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança e área sob a curva (AUC). RESULTADOS: Encontramos uma diferença significativa entre os grupos de idosos saudáveis e com doença de Alzheimer, tanto na fluência verbal de animais (p = 0,014) quanto na de supermercado (p < 0,001). A categoria supermercado apresentou melhor precisão diagnóstica geral (AUC = 0,840; IC 95% = 0,746- 0,933; p < 0,001) em comparação com a categoria animal (AUC = 0,671; IC 95% = 0,543-0,800; p = 0,014). CONCLUSÃO: A categoria supermercado de fluência verbal semântica fornece melhor acurácia do que a categoria animal para a identificação de demência em uma população idosa brasileira com baixo nível educacional.

Floor Maze Test as a predictor of cognitive decline in older adults living in nursing homes / Floor Maze Test como preditor de declínio cognitivo em idosos residentes de instituições de longa permanência

OBJETIVO: Pesquisas em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) mostram uma associação entre o aumento de risco de declínio cognitivo e o comprometimento das habilidades de navegação espacial dos idosos. A navegação espacial pode ser definida como uma habilidade complexa, que depende de funções cognitivas e motoras, emergindo como um importante marcador de estadiamento da demência. O presente estudo teve por objetivo comparar a navegação espacial de idosos saudáveis; institucionalizados e com demência MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte transversal com 78 idosos (saudáveis = 37, demência = 22, institucionalizados = 19) avaliados por meio do Miniexame do estado mental (MEEM), Floor Maze Test (FMT) e 8-foot-up-and-go (8UG). Uma ANOVA One-way foi realizada para comparar os grupos. RESULTADOS: Como esperado, o grupo saudável foi mais ágil, tanto no FMT imediato (X2 = 31,23; p < 0,01) quanto no tardio (X2 = 41,21; p < 0,01). Quando comparados os grupos demência e institucionalizados, não houve diferença significativa no MEEM e FMT tardio. Porém, os idosos institucionalizados mostraram piores resultados que o grupo demência no FMT imediato (p < 0,01) e no teste 8UG (p < 0,01). CONCLUSÃO: Os resultados indicam um pior desempenho na navegação espacial, função executiva e habilidades motoras dos idosos em ILPI e com demência. A possibilidade de idosos institucionalizados serem subdiagnosticados deve ser considerada.

OBJECTIVE: Long-term care facilities (LTCF) are associated with an increased risk of cognitive decline and impairment in spatial navigation abilities. Recent studies have demonstrated that spatial navigation as a complex skill, involving cognitive and motor functions, emerging as a new marker for the progression of dementia. The present study aims to compare spatial navigation in healthy, institutionalized, and AD elderly subjects. METHODS: In a cross-sectional study, we evaluated 78 elderly individuals (healthy = 37, AD = 22, institutionalized = 19) using the Mini-Mental State Examination (MMSE), Floor Maze Test (FMT) and 8-foot-up-and-gotest (8UG) to assess global cognitive function, spatial navigation and motor function, respectively. RESULTS: In the FMT, the immediate maze time (IMT) and delay maze time (DMT) were significantly shorter in the healthy group than those of the institutionalized and AD groups (X2 = 31.23; p < 0.01) and (X2 = 41.21; p < 0.01), while there were no significant differences between the AD and institutionalized groups in terms of the DMT and MMSE results. However, the institutionalized group showed worse results in terms of IMT (p < 0.01) and 8UG (p < 0.01) than those in the dementia group. CONCLUSION: Our results indicate that both institutionalized older people and patients with Dementia have a deficit in the spatial navigation ability, cognitive functions and motor skills. We should consider that there might be a possibility of underdiagnosis in institutionalized older people.

Dual task in healthy elderly, depressive and Alzheimer's disease patients / Dupla tarefa em idosos saudáveis, depressivos e pacientes com doença de Alzheimer

ABSTRACT Objective To investigate whether the DT performance can be affected by the diagnosis of major depressive disorder (MDD) and Alzheimer's disease (AD). Methods Cross-sectional data with 108 individuals [Healthy (HE) = 56, MDD =19, AD = 33] aged 60 and older of both sexes diagnosis with AD, MDD, and HE without a clinical diagnosis of mental disorders, residents of the city of Rio de Janeiro. DT performance, was measured by mean velocity (m/s), DT cost and the number of evoked words (DTanimals). One-way ANOVA was used to compare groups. In addition, a logistic regression was used to verify the association between the performance in the DT variables and the risk of MD and AD, controlled by age and scholarity. Results There was a significant difference between the HE and AD groups in the DT variables. The worst performance in the DTC and DTanimals variables increased risk of AD, regardless of age and scholarity (DTC, OR = 5.6, 95% CI = 1.4-22.2, p = 0.01 and DTanimals, OR = 3.6, 95% CI = 0.97-14.0, p = 0.05). Conclusion The ability to perform two tasks simultaneously appears to be impaired in patients with Alzheimer's disease, and unaffected by the major depressive disorder.

RESUMO Objetivo Avaliar o quanto o desempenho em dupla tarefa pode ser afetado pelo diagnóstico do transtorno depressivo maior (TDM) e pela doença de Alzheimer (DA). Métodos Estudo de corte transversal com 108 indivíduos [Saudáveis (IS) = 56, TDM = 19, DA = 33] com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, diagnosticados com doença de Alzheimer, transtorno depressivo maior e sem diagnóstico de doenças mentais, residentes na cidade do Rio de Janeiro. O desempenho em DT foi avaliado pela velocidade média (m/s), custo da dupla tarefa (CDT) e número de animais evocados por segundo (DTanimais). ANOVA one-way foi feita para a comparação dos grupos. Além disso, foi utilizada uma regressão logística para verificar a associação entre o desempenho nas variáveis em DT e o risco de TDM e DA, controlado pela idade e escolaridade. Resultados Houve diferença significativa entre os grupos IS e DA nas variáveis em DT. O pior desempenho no CDT e no número de animais evocados em DT aumentou o risco de DA, independentemente da idade e escolaridade (CDT, OR = 5,6, IC de 95% = 1,4-22,2, p = 0,01 e DTanimals, OR = 3,6, IC de 95% = 0,97-14,0, p = 0,05). Conclusão A capacidade de realizar duas tarefas de forma simultânea parece ser prejudicada em pacientes com doença de Alzheimer e não afetada em pacientes com TDM.

Brazilian Portuguese version of financial risk-taking and tolerance scales: validity evidence within and between measures / Versão brasileira das escalas de propensão e tolerância ao risco financeiro: evidências de validade intra e entre medidas

Abstract Objectives To construct and validate a psychological measure called the Financial Risk-Taking Scale (FRTakS) and to translate, adapt, and validate a psychological measure called the Financial Risk Tolerance Scale (FRTolS) with a Brazilian sample. Exploratory and confirmatory factor analyses were used to assess evidence of the validity of the scales' internal structures. We also tested the convergent validity between FRTakS and FRTolS. Method After construction (FRTakS) and adaption (FRTolS), the instruments were evaluated by expert judges for the relevance of their items to the scales, followed by pretesting. A cross-sectional study was then conducted using a convenience sample of 834 people who responded to invitations sent to a mailing list or to an online invitation on the Brazilian Securities and Exchange Commission website (Comissão de Valores Mobiliários [CVM]). Results Mean age of participants was 39.27 years (standard deviation [SD] = 10.82), they had high educational level (60.9% post-graduate), were married or living together (60%), and their spending power was 41.36 (SD = 13.27). Exploratory and confirmatory analysis identified two factors in FRTakS (Investment and Spending Money), both with 4 items; and identified a single factor in FRTolS, comprising 7 items. Conclusion Reliability indexes for the goodness of fit of the factor structure were satisfactory. There was a positive and significant correlation between the FRTakS Investment factor and FRTolS, confirming convergent validity. The results suggest the existence of a two-dimensional factor structure for FRTakS, and a one-dimensional factor structure for FRTolS. The instruments also exhibited convergent validity with each other.

Resumo Objetivos Construir e validar uma medida psicológica denominada Escala de Propensão ao Risco Financeiro (FRTakS), e também traduzir, adaptar e validar uma medida psicológica denominada Escala de Tolerância ao Risco Financeiro (FRTolS) em uma amostra brasileira. Evidências de validade interna foram avaliadas com base em análise fatorial exploratória e confirmatória. Além disso, verificamos a validade convergente entre FRTakS e FRTolS. Método Após a construção (FRTakS) e adaptação (FRTolS), os instrumentos passaram pela etapa de avaliação por juízes especialistas sobre a relevância dos itens para a escala e estágio de pré-teste. Um estudo transversal foi realizado com uma amostra de conveniência de 834 pessoas que responderam a convites enviados para uma lista de e-mails, ou a convites on-line publicados no site da Comissão de Valores Mobiliários (CVM). Resultados Os participantes tinham idade média de 39,27 anos [desvio padrão (DP) = 10,82], alta escolaridade (60,9% pós-graduação), eram casados ou viviam juntos (60%), e tinham poder de compra de 41,36 (DP = 13,27). A análise exploratória e confirmatória identificou dois fatores para FRTakS, cada um com 4 itens (Investimento e Gastar Dinheiro); e indicou 1 fator para FRTolS composto por 7 itens. Conclusão A estrutura fatorial apresentou boa adequação, com índices de confiabilidade satisfatórios. Foi encontrada uma correlação positiva e significativa entre o fator FRTakS Investimento e a FRTolS, confirmando a validade convergente. Os resultados sugerem a existência de uma estrutura fatorial bidimensional para FRTakS, e uma estrutura fatorial unidimensional para FRTolS. Além disso, os instrumentos mostraram validade convergente entre eles.

Posturographic analysis of older adults without dementia and patients with Alzheimer's disease: A cross-sectional study / Análise posturográfica de adultos idosos sem demência e com doença de Alzheimer: estudo de corte transversal

ABSTRACT. Additional clinical tools should be investigated to facilitate and aid the early diagnosis of cognitive decline. Postural control worsens with aging and this may be related to pathological cognitive impairment. Objective: to compare the balance of older adults without dementia in a control group (CG) and with Alzheimer's disease (AD), to observe the possible association with the independent variables (diagnosis, age, gender, and global cognition) and to verify the best posturographic analyses to determine the difference between the groups. Methods: 86 older adults (AD = 48; CG = 38) were evaluated using the Berg Balance Scale (BBS) and postural control was assessed by stabilometry on the Wii Balance Board ® (WBB). Independent T, Mann-Whitney U-tests, Effect Size (ES) and a linear regression were performed. Results: there was a significant difference for Elliptical Area, Total Velocity, Medio-Lateral displacements with closed eyes and open eyes, antero-posterior, with closed eyes and BBS between groups. These variables showed a large effect size for BBS (-1.02), Elliptical Area (0.83) with closed eyes, Medio-Lateral (0.80, 0.96) and Total Velocity (0.92; 1.10) with eyes open and eyes closed, respectively. Regression indicated global cognition accompanied by age, gender, and diagnosis influenced postural control. Conclusion: patients with AD showed impaired postural control compared to Control Group subjects. Total Velocity with closed eyes was the most sensitive parameter for differentiating groups and should be better investigated as a possible motor biomarker of dementia in posturographic analysis with WBB.

RESUMO. Ferramentas clínicas adicionais devem ser investigadas para facilitar e auxiliar o diagnóstico prévio do declínio cognitivo. O controle postural piora com o envelhecimento e este fato pode estar relacionado com o comprometimento cognitivo patológico. Objetivo: comparar o equilíbrio de adultos idosos sem demência no grupo controle (GC) e com doença de Alzheimer (DA), observar as possíveis associações com as variáveis independentes (diagnóstico, idade, sexo e estado cognitivo global) e verificar as melhores análises posturográficas para determinar a diferença entre os grupos. Métodos: 86 idosos (DA = 48; GC=38) foram avaliados utilizando a escala de equilíbrio Berg (EEB) e o controle postural pela estabilometria no Wii Balance Board ® (WBB). Testes T independente, Mann Whitney U, o tamanho de efeito (TE) e uma regressão linear foram realizados. Resultados: houve diferença significativa para AE, VT, ML com OA e OF, AP com OF e EEB entre os grupos. Estas variáveis mostraram um TE grande para EEB (-1.02), AE (0,83) com OF, ML (0,80; 0,96) e VT (0,92; 1,10) com OA e OF, respectivamente. A regressão indicou que a cognição global acompanhada da idade, gênero e diagnóstico contribuem para as alterações do controle postural. Conclusão: pacientes com DA apresentam comprometimento do controle postural quando comparados a idosos saudáveis. A VT com OF foi o parâmetro mais sensível para diferenciar os grupos e deve ser melhor investigada como possível biomarcador motor de demência na análise posturográfica com o WBB.

Cost-effectiveness analysis of the treatment of mild and moderate Alzheimer's disease in Brazil

Objective: To perform a cost-effectiveness analysis of donepezil and rivastigmine therapy for mild and moderate Alzheimer's disease (AD) from the perspective of the Brazilian Unified Health System. Method: A hypothetical cohort of 1,000 individuals of both sexes, aged >65 years, and diagnosed with AD was simulated using a Markov model. The time horizon was 10 years, with 1-year cycles. A deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: For mild AD, the study showed an increase in quality-adjusted life years (QALYs) of 0.61 QALY/21,907.38 Brazilian reais (BRL) for patients treated with donepezil and 0.58 QALY/BRL 24,683.33 for patients treated with rivastigmine. In the moderate AD group, QALY increases of 0.05/BRL 27,414.96 were observed for patients treated with donepezil and 0.06/BRL 34,222.96 for patients treated with rivastigmine. Conclusions: The findings of this study contradict the standard of care for mild and moderate AD in Brazil, which is based on rivastigmine. A pharmacological treatment option based on current Brazilian clinical practice guidelines for AD suggests that rivastigmine is less cost-effective (0.39 QALY/BRL 32,685.77) than donepezil. Probabilistic analysis indicates that donepezil is the most cost-effective treatment for mild and moderate AD.

Association among 2-min step test, functional level and diagnosis of dementia / Associação entre o nível de capacidade aeróbica e diagnóstico de demência

ABSTRACT: Aerobic capacity declines significantly throughout life, beginning at the age of 30 years and accelerating from 60 years, where a decline of 17% per decade is expected thereafter. Objective: To investigate the association between aerobic capacity and a diagnosis of mild cognitive impairment (MCI), mild AD or moderate AD in older adults, considering the risk classification of functional loss of the Step test. Methods: In this cross-sectional study, 93 patients (age >60 years) were evaluated (Healthy=36; MCI=18, AD=39). The step test was used to assess aerobic capacity, while overall cognitive status was measured using the MMSE. The groups were divided according to the risk classifications of functional loss into below or above the standard cut-off point for aerobic capacity. Results: Subjects in the functional loss risk group were approximately ten to fourteen times more likely to be diagnosed with mild (OR:10.7; p=0.001) or moderate (OR.=14.7; p=0.002) AD than their fitter counterparts. Low aerobic fitness was also associated with the MCI condition (OR=4.5; p=0.05), but only after controlling for educational level, age and sex. In the overall sample (N=93), there was an association between aerobic capacity and MMSE performance (R2=0.35; p<0.001) after controlling for confounding variables. Conclusion: low aerobic capacity was associated with cognitive decline, and older adults at risk of functional loss on the STEP test had greater chance of being diagnosed with MCI or AD after controlling for age, sex and education.

RESUMO: A capacidade aeróbica diminui significativamente ao longo da vida, começando com a idade de 30 anos e acelerando a partir dos 60 anos, onde se prevê um declínio de 17% por década. Objetivo: Investigar a associação entre a capacidade aeróbica medida e o risco de desenvolvimento de comprometimento cognitivo leve (CCL), DA leve e moderado em idosos, considerando as classificações de risco de perda funcional para o teste do STEP. Métodos: Nesse estudo de corte-transversal, foram avaliados 93 idosos (>60 anos) (saudáveis=36; CCL=18, DA=39). Para acessar a capacidade aeróbica foi utilizado o teste de STEP e o estado cognitivo global foi medido através do MEEM. Os grupos foram divididos em relação às classificações de risco de perda funcional em abaixo ou acima do ponto de corte padronizado para idosos. Resultados: Idosos incluídos no grupo de risco de perda funcional tinham aproximadamente dez a catorze vezes mais chances de serem diagnosticados com DA leve (O.R:10.7; p=0.001) e moderado (O.R.=14.7; p=0.002), do que os seus pares mais bem condicionados. Menores níveis de capacidade aeróbica também foram associados com o diagnostico de CCL (O.R=4.5; p=0.05), entretanto apenas após controle por idade, escolaridade e sexo. Na amostra total (N=93) houve uma associação entre a capacidade aeróbica e o MEEM (R2=0.35; p<0.001) depois de controlado pelas variáveis confundidoras. Conclusão: Idosos que se encontram dentro da classificação de risco de perda funcional medida através do teste de STEP possuem maiores chances de desenvolverem CCL, Alzheimer leve e moderado mesmo após controle por idade, sexo e escolaridade.

Can physical exercise modulate cortisol level in subjects with depression? A systematic review and meta-analysis / O exercício físico pode modular os níveis de cortisol em indivíduos com depressão? Uma revisão sistemática e metanálise

Abstract Introduction: Major depressive disorder (MDD) is a prevalent medical illness that is associated with chronic stress. Patients with MDD can show an imbalance in cortisol levels, which can be restored with the remission of symptoms. Physical exercise training has been used as a tool to promote changes in cortisol levels in healthy individuals. However, it is unknown if exercise can produce the same results in individuals with MDD. Objective: To review evidence of cortisol changes after exercise training in individuals with MDD. Methods: We conducted a search on PubMed, SciELO, LILACS, ISI Web of Knowledge, Scopus, and PsycInfo databases. Random effects meta-analysis was performed and standardized mean difference (SMD) effect size was calculated. Analyses of forest and funnel plots was conducted using Stata v.11.0 software. Results: At first, 463 studies were obtained in the search. After completion of the selection procedure, five articles with seven analyses were included. Type of exercise, frequency of training, cortisol measurement, and type of control group were analyzed. There was a reduction of cortisol levels in the exercise group (SMD = −0.65, 95%CI 1.30-0.01). Moreover, sensitivity analysis and subgroup analyses revealed an effect of type (aerobic exercise) and frequency (five times per week) of exercise on reduction of cortisol levels. However, these results should be interpreted cautiously due to the small number of studies and a substantial heterogeneity among them. Conclusion: Physical exercise promotes a reduction in cortisol levels in individuals with MDD. However, this finding can be influenced by type of exercise, weekly frequency, and type of cortisol measurement.

Resumo Introdução: A depressão maior (DM) é uma doença associada ao estresse crônico que pode apresentar um desequilíbrio nos níveis de cortisol, podendo ser recuperado com a remissão dos sintomas. O exercício tem sido utilizado como uma ferramenta para promover mudanças nos níveis de cortisol em indivíduos saudáveis. No entanto, não se sabe se o exercício produz os mesmos resultados em indivíduos com DM. Objetivo: Revisar evidências de alterações dos níveis de cortisol após o exercício em indivíduos com DM. Métodos: Foi realizada busca nas bases de dados PubMed, SciELO, LILACS, ISI Web of Knowledge, Scopus e PsycInfo. Procedeu-se a metanálise com o cálculo do tamanho do efeito da diferença de média padronizada. Foi utilizado o software Stata v.11.0. Resultados: Foram obtidos na busca 463 estudos. Após o procedimento de seleção, cinco artigos com sete análises foram incluídos. O tipo de exercício, frequência de treinamento, tipo de medida do cortisol e tipo de grupo controle foram analisados como subgrupos. Houve uma redução dos níveis de cortisol no grupo de exercício. Além disso, a análise de sensibilidade e análises de subgrupos revelaram um efeito do tipo (exercício aeróbico) e da frequência (cinco vezes por semana) de exercício na redução dos níveis de cortisol. No entanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela, devido ao pequeno número de estudos e uma heterogeneidade substancial entre eles. Conclusão: O exercício promove redução dos níveis de cortisol em indivíduos com DM. No entanto, esse achado pode ser influenciado pelo tipo de exercício, medida do cortisol e frequência semanal.

Diagnosing dementia in lower educated older persons: validation of a Brazilian Portuguese version of the Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS)

Objective: To validate the Rowland Universal Dementia Assessment Scale for use in Brazil (RUDAS-BR). Methods: We first completed an English-Brazilian Portuguese translation and back-translation of the RUDAS. A total of 135 subjects over 60 years of age were included: 65 cognitively healthy and 70 with Alzheimer's disease (AD) according to the DSM-IV and Neurological and Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) criteria. All participants completed an interview and were screened for depression. The receiver operating characteristic curves of the RUDAS were compared with those of the Mini Mental State Examination (MMSE) regarding the sensitivity and specificity of cutoffs, taking education into consideration. Results: The areas under the curve were similar for the RUDAS-BR (0.87 [95%CI 0.82-0.93]) and the MMSE (0.84 [95%CI 0.7-0.90]). RUDAS-BR scores < 23 indicated dementia, with sensitivity of 81.5% and specificity of 76.1%. MMSE < 24 indicated dementia, with sensitivity of 72.3% and specificity of 78.9%. The cutoff score was influenced by years of education on the MMSE, but not on the RUDAS-BR. Conclusions: The RUDAS-BR is as accurate as the MMSE in screening for dementia. RUDAS-BR scores were not influenced by education. The RUDAS-BR may improve the cognitive assessment of older persons who are illiterate or of lower educational attainment.

Recognizing Late Onset Frontotemporal Dementia with the DAPHNE scale: A case report / Reconhecendo a demência frontotemporal de início tardio com a escala daphne: um relato de caso

ABSTRACT Frontotemporal dementias are classically described as early onset dementias with personality and behavioral changes, however, late onset forms can also be found. Considering the paucity of information about late onset behavioral variant frontotemporal dementia and its challenging diagnosis, we present a case report of an 85-year-old woman with behavioral changes and slow progression to dementia who was first diagnosed as having bipolar disorder and then Alzheimer's disease. The Daphne scale provided a structured means to improve clinical diagnosis, also supported by characteristic features on MRI and SPECT, while CSF biomarkers ruled out atypical Alzheimer's disease.

RESUMO As demências frontotemporais são classicamente descritas como demências de início precoce com mudanças de personalidade e comportamento, porém as formas de início tardio também podem ser encontradas. Considerando a escassez de informações sobre a demência frontotemporal - variante comportamental de início tardio e o diagnóstico desafiador, apresentamos um relato de caso de uma mulher de 85 anos com alterações comportamentais e progressão lenta para demência que foi diagnosticada pela primeira vez com transtorno bipolar e, em seguida, doença de Alzheimer. A escala DAPHNE foi utilizada permitindo a estruturação das características clínicas, aumentando a precisão do diagnóstico clínico, apoiado por características em RM e SPECT, enquanto os biomarcadores no líquor descartaram a doença de Alzheimer.

A panel of clinical and neuropathological features of cerebrovascular disease through the novel neuroimaging methods / Um painel de características clínicas e neuropatológicas da doença cerebrovascular através dos novos métodos de neuroimagem

ABSTRACT. The last decade has witnessed substantial progress in acquiring diagnostic biomarkers for the diagnostic workup of cerebrovascular disease (CVD). Advanced neuroimaging methods not only provide a strategic contribution for the differential diagnosis of vascular dementia (VaD) and vascular cognitive impairment (VCI), but also help elucidate the pathophysiological mechanisms ultimately leading to small vessel disease (SVD) throughout its course. Objective: In this review, the novel imaging methods, both structural and metabolic, were summarized and their impact on the diagnostic workup of age-related CVD was analysed. Methods: An electronic search between January 2010 and 2017 was carried out on PubMed/MEDLINE, Institute for Scientific Information Web of Knowledge and EMBASE. Results: The use of full functional multimodality in simultaneous Magnetic Resonance (MR)/Positron emission tomography (PET) may potentially improve the clinical characterization of VCI-VaD; for structural imaging, MRI at 3.0 T enables higher-resolution scanning with greater imaging matrices, thinner slices and more detail on the anatomical structure of vascular lesions. Conclusion: Although the importance of most of these techniques in the clinical setting has yet to be recognized, there is great expectancy in achieving earlier and more refined therapeutic interventions for the effective management of VCI-VaD.

RESUMO. A última década vem testemunhando avanços substanciais na aquisição de marcadores biológicos para o diagnóstico da doença cerebrovascular (DCV). Os métodos de neuroimagem avançados não apenas fornecem uma contribuição estratégica para o diagnóstico diferencial do comprometimento cognitivo vascular (VCI) e demência vascular (VaD), mas contribuem substancialmente na elucidação dos mecanismos fisiopatológicos relacionados à doença de vasos pequenos (SVD) e sua progressão clínica. Objetivo: Nesta revisão, métodos de imagem estruturais e metabólicos foram descritos e sua importância diagnóstica analisada, particularmente na investigação da CVD relacionada ao envelhecimento. Métodos: uma pesquisa eletrônica de janeiro de 2010 a 2017 foi realizada através do PubMed/MEDLINE, do Instituto de Informação Científica Web of Knowledge e da EMBASE. Resultados: O emprego de estudos de multimodalidade plenamente funcional com Ressonância Magnética (MR)/ Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) representa uma janela para a caracterização clínica mais detalhada da VCI-VaD; com relação à neuroimagem estrutural, a ressonância magnética em 3,0 T vem permitindo varreduras com maior resolução e matrizes de imagem mais elevadas, cortes mais delgados e maior detalhamento anatômico das lesões vasculares. Conclusão: Embora a importância da maior parte dessas técnicas no cenário clínico aguarde reconhecimento, há uma grande expectativa de que o seu uso favoreça intervenções terapêuticas progressivamente mais precoces e refinadas para o gerenciamento efetivo do VCI-VaD.